新一站保險網 保險學堂 保險知識匯總 社會保險知識 報銷不想跑斷腿,這篇醫保/商保異地就醫最全介紹一定要收藏好!

報銷不想跑斷腿,這篇醫保/商保異地就醫最全介紹一定要收藏好!

發布日期: 2019.12.03

導讀:所謂異地就醫,是指一個人在居住地交了醫保,但是去了居住地之外的城市去看!

中國流動人口超過2億,異地就醫是很常見的事情!所謂異地就醫,是指一個人在居住地交了醫保,但是去了居住地之外的城市去看!

例子:小新在蘇州交了社保,生病時在同省的南京市或者去了省外的北京市去看病,這都屬于異地就醫。

可是,這年頭,看病難,在本地看病都難,何況是去異地看病呢?

因此,小新整理了5個典型案例場景,一一分析給大家看,并提供關于醫保報銷和商業保險理賠的辦法。

第一場景:

長期跟隨子女在異地生活的父母,生病或意外時所產生的異地就醫

案例:朋友小娜在嫁在外地XX市,婚后不久便有了孩子,因需要工作,遠在老家的公公婆婆便過來幫忙帶孩子,前段時間公公生病住院了,小娜被告知公公的情況屬于“異地就醫”,老家的醫保在這里不管用,一大筆醫藥費用都得自己掏腰包,問我怎么辦?

解決辦法:

☆醫保:

小娜并未為公公辦理醫保備案,只能自己自墊醫療費用,后面帶著所有單據和材料去老家辦理登記報銷;

同時,只能報銷住院費用,不能報銷普通門診費用,過程非常繁瑣,而且報銷比例會降低很多!

☆商業保險:

理賠報銷不受異地就醫限制!

如果小娜公公的情況符合重疾險的情況,可以直接拿到重疾保險金;

但如果是費用報銷性質的保險(意外醫療、住院醫療等),那小娜公公可等醫保報銷完之后,再申請保險理賠。

注:由于商業醫療保障報銷的金額是醫保報銷比例降低后的醫保未報銷的部分,所以,整個報銷下來,最終報銷的金額會減少!

第二場景

生病住院,需轉更大的醫院就診或尋求很好的醫療條件所產生的異地就醫情況

案例:老張在老家生病住院了,治療了一個月,仍然無效,醫生就建議他去外地的XX市區醫院查看并確診,于是就在XX市區就醫,確認為癌癥!但是在治療的過程中,老張家人被告知,老張的情況辦理異地就醫結算,不然不能報銷,只能拿回去報?

解決辦法:

 

☆醫保:

老張家人在拿到轉診后并未帶著其他相關資料去辦理異地就醫結算備案,所以才會造成不能直接結算的情況;

一般情況下,在入院的2-3天內也可辦理異地醫保結算備案,老張家人可以撥打社保局電話(XX市區號+12333)詢問備案渠道,以便快速備案;

不然,只能等出院后,拿到所有單據和材料再在老家辦理登記報銷。

☆商業保險:

由于確認為癌癥,重疾險可以直接申請理賠并拿到全額理賠款;

目前,大多數百萬醫療險對癌癥方面的醫藥費基本屬于100%報銷,自費藥也可報銷;

老張家人可以在醫保報銷后,再拿著資料去保險公司報銷醫保未報銷的醫療費用!

第三場景

外來務工人員或單位駐外人員未在當地繳納醫保的異地就醫

案例:老劉是外來務工人員,工作一直不固定,所以也沒辦法辦理醫保,一直交的是老家的醫保,在工作的過程,生了一場大病,花費了1萬多,老劉很是很疼,但是不知道怎么報銷?

解決辦法:

☆醫保:

由于老劉工作地區也不穩定,也沒有提前和不懂辦理醫保異地就醫結算備案;

在這種情況下,老劉所花費的醫藥費用只能拿著所有單據和材料去老家辦理登記報銷。

☆商業保險:

等到醫保報銷后,再拿著單據和資料申請住院醫療險和百萬醫療險的報銷。

第四場景

外地辦理退休,回老家養老的退休人員的異地就醫

案例:小徐母親在XX市已辦理醫保退休手續,目前在老家生活,身體不好,昨天生病住院了,醫生說, 你們不能在老家醫院報銷,要趕緊辦理相關手續,該怎么辦呢?

解決辦法:

☆醫保:

小徐母親目前入院不到2天,小徐可以撥打社保局電話(XX市區號+12333)詢問備案渠道,以便快速備案;

如果實在不行,只能等出院后,再回XX市進行登記報銷。

☆商業保險:

等醫保報銷后,拿著單據和資料申請住院醫療險和百萬醫療險的報銷。

第五場景

出差、旅行、探親等突發疾病所產生的異地就醫

案例:小珂出去游玩,因為水土不服,導致急性腸胃炎發住院了,花了3000元看病,我該怎么報銷呢?

解決辦法:

☆醫保:

小珂出院后,帶上所有的單據和資料回參保地去報銷,一般是可以報銷的!

☆商業保險:

根據小珂的情況,如果購買的旅游險中含有突發急性病住院保障的話,可以在醫保報銷后申請旅游險的報銷。

以上5個案例是我們生活中常見的異地就醫場景,大家可根據自己所發生的情況去找解決方法。

總結 | 收藏

“異地就醫”的醫保和商業保險的報銷理賠情況,總結如下:

☆醫保:異地就醫直接結算的前提是備案!

如果長期生活在某個外地,一定要提前做好備案,這樣發生了疾病住院就可直接報銷;如果不確定或短期在外地的,一定要在入院的2-3內進行備案,可撥打社保局電話詢問備案方式;如果來不及備案的,只能在外地就醫后,拿著所有單據和資料回到參保地報銷。

特別注意:轉診住院的朋友,一定要拿到主任醫生開具的轉診單和相關資料去備案,之后再轉院!

☆商業保險:

商業保險分為費用報銷型保險(意外醫療保障、急性病醫療、住院醫療、百萬醫療險等)和定額給付型保險(意外傷害保障、住院津貼、重疾險、壽險等)。

—— 費用報銷型保險:

異地就醫結算會影響醫保的報銷比例,一般會降低報銷比例;

而費用報銷型保險報銷的金額就是報銷比例降低后的醫保未報銷的部分;

所以,會有這類保險有非常大的影響。

比如:如果你購買的費用報銷型保險是對醫保內的費用,100%報銷的話,那么最終你整個報銷的金額不變;如果你購買的費用報銷型保險是對醫保內的費用,非100%,只有90%或80%等的話,那么最終你整個報銷的金額會減少!

報銷不想跑斷腿,這篇醫保/商保異地就醫最全介紹一定要收藏好???????但由于現在商業保險也分為有社保和無社保的版本,所以,具體的報銷情況要具體產品具體分析。一般情況下,如果因為異地就醫情況導致的未經社保報銷或醫保報銷比例少,理賠的最終金額也會減少。所以,異地就醫對費用醫療險的影響主要是因為對醫保有影響而造成理賠金額的不同。

—— 定額給付型保險:

定額給付型保險,不受地區限制,只看當下風險是否符合保險條款。

意外傷害保障:無論在什么時候和地點,只要發生了身故/殘疾,都可按照條款進行相關理賠;

住院津貼:只要發生了住院,就可獲得相應的津貼補償,同樣不限地區。

重疾險:重疾險雖然會對銷售區域有限制,但理賠無限制。只要確診達到相應的病癥,就會給付相應的保額。

壽險:和重疾險一樣,只要符合條款,出險后,直接提供資料申請理賠就可。

PS:

對于可能會存在異地就醫情況的朋友們,在去異地生活前一定要解決醫保問題;不然,后面辦起來,真的很麻煩,而且報銷比例也會降低。同時,還要補充足額的商業保險,畢竟無論你在哪里,商業保險對地區限制很小,整體報銷的金額會增大。

今天就說到這里,還有幾句話想告訴大家:

關于健康險,尤其是重大疾病保險,大家在購買過程中會有很多問題。

比如:這款產品好不好?適不適合我?這個疾病保不保?我能不能買?有什么限制嗎?等問題。

關于身故保障,尤其是壽險,大家在購買過程中也會出現很多問題。

比如:該給誰買?不該給誰買?買多少?最高限額是多少?什么產品最適合?等問題。

大家對保險有任何問題和疑惑的地方,都可以聯系給新一站保險網小新,小新立馬回給予解答哦。

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